黄疸是什么病

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具体的你最好问一下医生。 黄疸即高胆红素血症，是因血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜及其他组织和体液变黄的症状和体征。

正常胆红素最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。胆红素在正常值上限1-2倍间，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过正常值上限2倍时会出现肉眼可见的黄疸。

黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征。黄疸的识别要在充足的自然光线下进行，首先应排除假性黄疸。

假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物，胡萝卜素只引起皮肤黄染，巩膜正常；另外，老年人球结膜常有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。假性黄疸时血清胆红素正常。

[分类] 1.按病因学分类 ①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸；④先天性非溶血性黄疸。前三种较多见。

2.按胆红素性质分类 根据胆红素代谢过程中几个主要环节的障碍，可分为 （1）以非结合胆红素升高为主的黄疸 ①胆红素生成过多 如先天性溶血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等 ②胆红素摄取障碍 如肝炎后高胆红素血症、Gilbert综合征、某些药物及检查用试剂（如胆囊造影剂）引起的黄疸等。 ③胆红素结合障碍 因葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺乏引起的黄疸，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征（Ⅰ型与Ⅱ型）、新生儿生理性黄疸等 （2）以结合胆红素升高为主的黄疸 ①肝外胆管梗阻 如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹部癌、胆管闭锁等。

②肝内胆管阻塞 如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等。 ③肝内胆汁淤积 如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、Dubin-Johnson综合征等。

[诊断] 1. 溶血性黄疸 （1）病因 ①先天性溶血性黄疸：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 ②获得性溶血性黄疸：如自身免疫性贫血、异型输血后溶血、新生儿溶血症、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）、恶性疟疾、脾脏功能亢进、某些药物（如伯氨奎啉）或毒物如蛇毒、毒蕈引起的溶血等。

（2）临床表现 溶血急性发作时有寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛和全身不适、乏力，甚至出现休克、昏迷、严重贫血和黄疸以及急性肾功能衰竭，解酱油色的血红蛋白尿；慢性少量溶血时，症状多甚轻微，可有面色苍白、乏力等贫血症状，黄疸较不明显，巩膜呈浅柠檬色，可有肝、脾肿大。辅助检查可见RBC、Hb明显减少，网织红细胞增多（常在5%~20%，偶达90%以上），出现有核细胞，骨髓红细胞系统增生活跃；自身免疫性溶血时，抗人体球蛋白（Coombs）试验阳性，阵发性睡眠性血红蛋白尿时，酸溶血（Ham）试验阳性。

慢性溶血时尿内含铁血黄素增加（尤其是阵发性睡眠性血红蛋白尿），遗传性球形红细胞增多有红细胞脆性增加，而地中海贫血时脆性降低。除溶血危象可有深度黄疸外，血清胆红素一般不超过正常值上限5倍，且以非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无胆红素，24小时尿和粪中尿胆原多均明显升高。

2.肝细胞性黄疸 （1）病因 各种肝脏疾病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及钩端螺旋体病、败血症等。 （2）临床表现 患者可有纳差、乏力、厌油、肝区疼痛，肝肿大，有明显压痛。

慢性肝病还可出现肝病面容、蜘蛛痣，腹壁或有静脉曲张，脾肿大；晚期常用腹水，出血倾向、肾功能损害，甚至出现肝性脑病。此类病人皮肤粘膜、巩膜呈浅黄至深金黄色，伴有淤胆时有皮肤瘙痒，血清中两种胆红素均增高，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，伴有淤胆时尿中尿胆原减少或消失，粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如；血清转氨酶明显增高，严重者有酶胆分离、血浆胆固醇、胆固醇酯以及血清胆碱酯酶均下降表现；PT可延长，血清前白蛋白和白蛋白下降，血清球蛋白上升，白、球比例失调；病毒性肝炎血中肝炎病毒标记物常阳性，血清甲胎蛋白（AFP）和肝区放射性核素扫描、B超、CT等影像学对肝癌的诊断有重要价值。

3.胆汁淤积性黄疸 （1）病因 ①肝外阻塞性胆汁淤积 常见病因有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、胆管癌、手术后胆管狭窄，胆管外阻塞的有壶腹周围肿瘤、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。 ②肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓、华支睾吸虫等均可导致肝内阻塞性胆汁淤积。

③肝内胆汁淤积 常见于病毒性肝炎、药物性黄疸（如氯丙嗪、甲基睾丸素等）、原发性胆汁性肝硬化及妊娠期复发性黄疸等。 （2）临床表现 皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，皮肤瘙痒，且常发于黄疸出现前；血中胆红素增高，以结合胆红素为主，尿胆红素阳性，尿和粪中尿胆原减少或缺如，粪便呈浅灰色或陶土色，血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高、肢蛋白-X阳性，转氨酶也可增高，但往往与胆红素变化相平行；一般无PT延长。

肝胆CT、B超、MRCP或ERCP检查常可明确病因。 4.先天性非溶血性黄疸 （1）Gilbert综合征 常染色体显性遗传性疾病，是先天性非溶血性黄疸中最常见的一。

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