使用胰岛素后血糖反而增高是什么情况

胰岛素泵是近年来新型的胰岛素给药方式，它以每小时微量速度持续不断的向体内输注胰岛素，模拟人体的基础胰岛素分泌；餐前给予大剂量胰岛素以模拟人体进食引起快速胰岛素分泌；而加餐或某些特殊情况下可以随时给予小剂量的胰岛素以维持血糖的稳定。

因此，胰岛素泵可以最大限度的模拟正常人生理胰岛素分泌模式。但是，由于目前胰岛素泵为开环式胰岛素泵，需要人为设定基础率及应用餐前大剂量。

在很多情况下人体的胰岛素需要量是变化的，而胰岛素泵也可能由于某些原因出现问题。如果胰岛素泵使用者仅仅佩带胰岛素泵，而不进行血糖监测，不能及时发现血糖过高或过低，都可能因对血糖控制不佳，导致酮症酸中毒或低血糖昏迷，危及生命。

因此，胰岛素泵使用者应定期监测血糖，以达到血糖良好控制。 一、胰岛素泵使用者发生高血糖常见的病因及预防 与常规皮下多次注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗因缺少储备胰岛素，因此中断了胰岛素治疗或胰岛素剂量严重不足（比如在创伤、感染、应激等情况下未及时调整与增加胰岛素剂量）时；或因种种原因胰岛素泵停止了向患者体内输送胰岛素后，更易发生高血糖。

与低血糖的发生相比，高血糖时的症状并不明显，但当血糖>13.9mmol/L时或血糖突然由控制好变为差时，应寻找血糖升高的原因。可根据是否与胰岛素泵工作状态有关分为两方面原因。

（一）与胰岛素泵相关的原因 由于胰岛素泵的工作状态或输注系统中任何一个环节出现问题都可能导致胰岛素停止向体内输注胰岛素或不能有效输入胰岛素，从而引起血糖升高。 1. 胰岛素泵机械故障或使用有误。

如泵处于“停机”状态。或胰岛素泵本身故障导致胰岛素泵停止输胰岛素。

2. 输注系统：更换新导管后未充注导管，或输注系统本身有微小裂缝或连接不紧密胰岛素溶液漏出，导致胰岛素未进入体内。 3. 针头：由于用力不当或固定针头粘贴胶膜松懈，针头自动脱出皮肤，胰岛素未输入体内。

4. 埋置部位：针头放置同一部位时间过久，形成皮下硬结，造成吸收不佳，或针头与前次注射部位间隔小于3厘米，扎入皮下硬结内，胰岛素基本未能被吸收。 5. 电池：电池无电或电量不足，泵报警时又未听见或虽听见但未及时更换新的电池，导致胰岛素泵停止工作。

6. 贮药器：贮药器内胰岛素已用完或有气泡阻塞出口。 7. 气泡：导管、贮药器内的气泡均可阻塞导管，终止胰岛素的输注。

8. 胰岛素结晶沉淀：过期及贮存不当的胰岛素及反复使用同一根导管均易发生结晶沉淀，另外人胰岛素类似物由于稳定性不如天然分子，在上述情况下要比人胰岛素更易出现结晶。 （二）与胰岛素泵本身无关的原因 在很多情况下，胰岛素需要量会增加，或由于患者本身胰岛素泵知识的缺乏，本身胰岛素泵的基础率设置不当或餐前追加剂量有误，都会引起血糖增高。

1. 患其他疾病时（如感染、创伤、发热等），或体重增加后，病人胰岛素需要量增加，如此时未适当增加胰岛素供应量，患者血糖会逐渐增高。 2. 在短期摄入高热量食物或血糖波动大之后，人体胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量也会增大。

3. 胰岛素泵使用者没有经过培训，不会依据进食食物计算餐前追加剂量，忘记注入追加量而进食或与进食间隔时间过短。或低血糖后吃太多的食物引起血糖显著的长时间升高。

4. 在应用某些药物，如强的松后，血糖会增高。 二、出现高血糖时处理步骤 胰岛素泵使用者如果发现血糖增高，必须及时处理，以避免血糖进一步增高。

处理步骤如下： 1. 给予适当的追加剂量胰岛素：用泵注入适当追加量胰岛素。其计算可应用1500（短效胰岛素）或1800（超短效胰岛素）原则，1500(1800)/每日胰岛素总量，即为1单位胰岛素约降低血糖数值，应用目前血糖值-预想血糖值/1单位可降低血糖值，即为需给予胰岛素量。

2. 在用泵给予适当的追加剂量胰岛素1小时后，再次测血糖： （1）血糖未下降，应换用胰岛素注射笔或注射器注射追加剂量胰岛素。 （2）血糖已下降，2小时后再测血糖。

（3）出现低血糖，少量进食. 3. 查找病因，去除病因。

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