新生儿黄疸治疗的国内外现状

胎龄12周时，羊水中已有胆红素。

这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。

出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素。但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3~5天、未成熟儿要5~7天才成熟。

加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点： （1）胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。 （2）妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

（3）婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。 （4）注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

（5）密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。 （6）注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

本病的治疗主要有输血和光疗。 ①输血： 血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/L)，需采用换血输血。

供血者须先作G6P D缺乏的过筛试验，必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。避免亲属供血。

黄疸不严重者不需输血。 ②光疗： 患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的发生，如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。

经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出体外。这种治疗简便易行，有一定疗效。

一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源。将患儿置于保温箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩（纱布裹黑纸）遮盖双目。

将光源置于离体表33~35cm处，每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为24~48小时，最长可达96小时。

治疗过程中要注意液体补给（以防脱水）和护肝治疗。经这种治疗，皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。

为了预防新生儿黄疸，应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发溶血性贫血的氧化剂药物。衣服被褥忌有樟脑丸或萘的气味。

如果患儿是由母亲哺乳的，其母亲也要忌用氧化剂药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸或萘接触。 本病如不发生核黄疸，预后良好。

但以后如与氧化剂药物或蚕豆接触或发生感染时，溶血和贫血可再发生。 （7）需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

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